精神科訪問看護基本療養費（医療保険）とは？

日本の高齢化の進展に伴い、高齢者の在宅での生活支援やケアニーズが増える中、統合失調症やうつ病などの精神疾患を抱える方も増加しています。

精神科や心療内科に通院され精神疾患と診断されている方や診断はなくとも睡眠障害などで主治医が訪問看護が必要と判断した場合には、精神科訪問看護のサービスが提供されます。

主治医の精神科訪問看護指示書と精神科訪問看護計画書に基づき訪問看護を行った場合には、「精神科訪問看護基本療養費」（医療保険）が算定されます。

今回は、この「精神科訪問看護基本療養費」をテーマに届出基準や算定要件、報酬体系から算定上の留意点、加算の種類等についてお伝えします。

精神科訪問看護基本療養費とは

精神科訪問看護とは、統合失調症やうつ病、双極性障害、アルコール依存症、摂食障害、強迫性障害などの精神疾患を持っている方や、心のケアを必要としている方の自宅に訪問して看護を提供する制度です。

精神障害を有する利用者またはその家族等に対して主治医の精神科訪問看護指示書と精神科訪問看護計画書に基づき訪問看護を行った場合には、「精神科訪問看護基本療養費」（医療保険）が算定されます。

精神科訪問看護を提供して精神科訪問看護基本療養費を算定するためには、地方厚生（支）局へ届出を提出し、要件を満たす看護師等がサービスを提供する必要があります。

平成24年度の診療報酬改定において、精神科訪問看護の質の向上を図るための研修や経験について、解釈が統一されていなかったため、平成26年度の報酬改定で明確化されました。

届出の基準は以下の通りです。

精神科訪問看護基本療養費の届出基準届出基準

精神科訪問看護基本療養費を算定する訪問看護ステーションの保健師,看護師,准看護師または作業療法士は,次のいずれかに該当する者であり,当該者でなければ精神科訪問看護基本療養費は算定できない (精神科訪問看護は研修修了者もしくは経験者でなければ行えない)。

※GAF尺度とは

GAF（Global Assessment of Functioning）は、精神保健従事者や医師が成人の社会的、職業的、心理的機能を評価するために使用される、1から100までの数値スケールです。

この尺度は、患者の全体的な機能レベルを評価し、その精神的健康状態や生活能力を把握するのに役立ちます。数値が高いほど患者の機能が良好であり、低いほど機能が低下していることを示します。

GAF (機能の全体的評定)尺度

精神科訪問看護基本療養費の報酬体系

精神科訪問看護基本療養費は、利用者の病状や訪問頻度、条件によって算定料が変動します。

時間区分はありませんが、精神科訪問看護基本療養費は訪問時間が30分以上と30分未満で基本療養費の額が異なるため、注意が必要です。

なお、30分未満の訪問に関しては、主治医が短時間訪問の必要性を認め、精神科訪問看護指示書に明記されている場合にのみ算定できます。

精神科訪問看護基本療養費の報酬体系は表のようになります。

※平成30年度の改定により、精神科訪問看護基本療養費(Ⅱ) 1,600円は廃止されました。

精神科訪問看護基本療養費の算定上の留意点

精神科訪問看護基本療養費(I)または(ⅢI)を算定する際には、訪問看護記録書、訪問看護報告書、訪問看護療養費明細書に、月の初日の訪問看護時におけるGAF尺度により判定した値を記載します。

平成24年度の改定により、退院後3か月以内の利用者には、週5回まで精神科訪問看護が可能となりました。ただし、退院後3か月を超えている利用者で週4日以上訪問看護を要する場合は、特別指示書が必要です。

精神科特別訪問看護指示書は、精神症状が急性増悪し頻回の訪問看護が必要であると精神科医が判断した場合に交付されます。精神科特別訪問看護指示書が交付された場合、14日を限度として日数制限なく訪問ができます。特別指示書の交付の日から起算して14日以内に行った場合は、月1回に限り、14日を限度として所定額を算定できます。

また、精神科特別訪問看護指示書が交付された利用者に対する訪問看護については、利用者の病状等を十分に把握し、一時的に頻回に訪問看護が必要な理由を看護記録に記載し、訪問看護計画書の作成および訪問看護の実施等において、主治医と連携を密にする必要があります。

精神科訪問看護基本療養費の加算

訪問看護管理療養費およびその加算等については、訪問看護基本療養費と同様に設定されています。

精神科訪問看護基本療養費（Ⅰ）、（Ⅲ）の加算には以下のものがあります。

① 特別地域訪問看護加算

訪問看護ステーション等が、介護サービスの確保が著しく困難であると認められる地域などにおいて、事業所を設置し、介護サービスの確保に貢献していることを評価する加算です。

特別地域訪問看護加算の算定額

② 精神科緊急訪問看護加算

訪問看護ステーションが主治医からの指示等を受けて計画外の訪問を行った時に算定できます。

精神科緊急訪問看護加算の算定額

③ 長時間精神科訪問看護加算

長時間の訪問を必要とする利用者に対して、1時間30分を超えて訪問看護を提供することで算定できます。

長時間精神科訪問看護加算の算定額

④ 夜間・早朝訪問看護加算 深夜訪問看護加算

利用者または家族の求めに応じて、夜間、深夜、早朝の時間帯に指定訪問看護を提供した場合に算定されます。

夜間、深夜、早朝の時間帯とは、以下になります。

夜間・早朝訪問看護加算 深夜訪問看護加算の算定額

⑤ 複数名精神科訪問看護加算

精神科訪問看護における複数名訪問加算は、スタッフの職種に応じて異なる回数や金額で算定されます。

訪問看護基本療養費の複数名訪問看護加算とは、算定方法が異なります。算定にあたっては、医師が複数名訪問の必要性を認め、精神科(特別)訪問看護指示書にその旨および理由を記載することが要件となります。

複数名精神科訪問看護加算の算定額

⑥ 精神科複数回訪問加算

同一建物内において精神科複数回訪問加算または難病等複数回訪問加算（1日当たりの回数の区分が同じ場合に限る）を同一日に算定する利用者の人数に応じて算定されます。

精神科複数回訪問加算の算定額

※令和4年度の改定により、同じ金額の評価区分が統合されました。

この他、精神科訪問看護に関する加算には、「精神科重症患者支援管理連携加算」が設定されています。精神科重症患者支援管理連携加算についてはこちらの記事をご覧ください。

【令和4年度改定対応】訪問看護の精神科重症患者支援管理連携加算（医療保険）

まとめ

今回は、「精神科訪問看護基本療養費」をテーマに届出基準や算定要件、報酬体系から算定上の留意点、加算の種類等についてお伝えしました。

本記事が訪問看護事業に従事される方や、これから訪問看護事業への参入を検討される方の参考になれば幸いです。

※本記事は、作成時の最新の資料や情報をもとに作成されています。詳細な解釈や申請については、必要に応じて最新情報を確認し、自治体等にお問い合わせください。