利用者の自宅を訪問して、ケアを提供する訪問看護。そのため、病院で患者さんに看護するのとは、勝手が違うこともしばしば。
訪問看護には、在宅ケアならではのアセスメントの視点が必要です。この記事では、アセスメントの視点を４つに絞って解説します。
訪問看護でのアセスメントとは
訪問看護の最大の目的は、利用者に「自分の家で」「自分らしく」生活してもらうことです。
そのため利用者の疾患だけを看ていては、訪問看護として十分とは言えません。
訪問看護では、病院での看護より、アセスメントの項目が多いのが特徴です。訪問看護のアセスメントは以下の４つの視点があります。
(１) 身体的視点
(２) 心理的視点
(３) 住環境
(４) 家族の介護力
この４つの視点でアセスメントすると、利用者の状況を全体的に把握できます。
在宅ケアでのアセスメント４つの視点
４つのアセスメントのそれぞれの視点を解説します。
(１)身体的視点
基礎疾患の症状や経過などを観察します。ADLを確認し、要介護度や生活に支障はないか把握していきます。
方法としては、問診やバイタルチェック、視診、聴診、触診、打診です。
問診は特に重要です。生活状況や自己管理について聞き取ったり、体調について質問したりします。
バイタルチェックでは、血圧、体温、呼吸、脈拍を測定します。
視診では皮膚の状態や、浮腫やチアノーゼがないかを見ます。利用者が話す際の表情や、身だしなみを観察することで、心理面の変化や、自己管理がうまくいっているのかどうかなどを確認できます。
視診では、聴診器を用いて、呼吸音や心音、腸蠕動音を確認します。
触診では、頸部リンパ節や浮腫、皮膚のハリなどをチェックしています。
打診することで、腹部の臓器の状態を確認できます。
(２)心理的視点
利用者が、ストレスを抱えていないか、抑うつや孤独感がないかなど、会話や表情から観察していきます。
(３)住環境
訪問看護において、住環境を整えるのは重要です。利用者の自宅内の状態をよく観察します。
利用者が自宅内を移動するのに、障害物はないか、動線は長すぎないかなど、安全面やADLに合った住環境になっているかを確認します。
これは病院での看護にはない、訪問看護ならではのアセスメントの視点です。
(４)家族の介護力
在宅看護の担い手である家族。訪問看護では、家族のアセスメントも重要です。
家族が介護に疲弊していないか、ストレスを抱えていないか、他に悩みや困りごとはないか、サポートしてくれる人はいるか、家族の健康状態や経済状況も確認していきます。
まとめ
訪問看護では、心身のみでなく、住環境や家族も含めた幅広い視点が要求されます。
この4つ視点でアセスメントを行うことで、利用者を全体的にとらえることができます。ぜひ、訪問看護に活かしてくださいね。