訪問看護における「加算」とは？②医療保険の加算について解説

在宅医療の広まりを受け、「特別な処置をしているので管理してほしい」「夜間にケアをしてほしい」など、利用者のニーズも幅広くなっています。そのため、基本的な訪問看護に加え、さらに追加のサービスを行った場合に支払われるのが加算です。

訪問看護ステーションの付加価値を高めるには、加算に対応できる体制を整えることが大切です。この記事では、医療保険の加算について解説します。

訪問看護における医療保険13の加算

訪問看護で提供する医療サービスの加算には、13種類あります。

それでは、それぞれの加算について説明します。

(１)24時間対応体制加算

利用者や家族から、24時間いつでも電話などで常に連絡や相談を受ける体制が整っていて、必要な時には、緊急時の対応を行えるステーションが評価される加算です。

緊急訪問看護が行える体制であることが要件です。

料金は6,400円、頻度は月１回です。

(２)複数名訪問加算

スタッフ1名で看護するのが難しい利用者に対し、同時に複数人のスタッフで訪問することが評価される加算です。

対象の利用者の疾患や、基本療養費の種類によって、複数名訪問看護加算と複数名精神科訪問看護加算が適応されます。

この加算を算定するには、複数人での訪問に利用者や家族が同意していることが必要です。

料金は、訪問先の建物が同一か否かで異なり、2,700円～9,000円、頻度は1日１回です。

対象は、以下のいずれかに該当する利用者です。

(３)緊急時訪問看護加算

主治医からの指示を受け、計画以外の訪問を行った際に算定できるものです。

対象の利用者の疾患や、基本療養費の種類によって、緊急訪問看護加算と精神科緊急訪問看護加算があります。

料金は2,650円、頻度は１日1回です。

(４)退院時共同指導加算

病院や診療所、介護老人保健施設などから退院、または退所する利用者に、訪問看護ステーションが、入院先の医師やスタッフと共同して指導を行う際に算定できる加算です。

料金は8,000円、頻度は退院時、もしくは退所時です。

(５)ターミナルケア療養費１・２

訪問看護ステーションが、主治医と連携し、ターミナルケアを提供する際に算定できるものです。

〇ターミナルケア療養費1

在宅看護ターミナルケア療養費１は、在宅や特別養護老人ホーム等で亡くなった利用者のうち、看取り介護加算などが算定されていない利用者に対し、ターミナルケアを提供した場合、算定できます。

料金は25,000円、頻度は１回です。

〇ターミナルケア療養費２

訪問看護ターミナルケア療養費2は、看取り介護加算等を算定している利用者に対して、特別養護老人ホーム等死亡した場合に、ターミナルケアを行ったときに算定できます。

料金は10,000円で、頻度は１回です。

(６)特別管理加算

重症度などが高い利用者※２、もしくは特別な管理を必要とする利用者※３に対し、看護体制を整え、計画的な管理を行った場合に算定されます。

※２ 　この加算に該当する重症度の高い利用者は、以下のどれかに該当する利用者です。

※３ 　特別な管理を必要とする利用者(重症度の高い利用者は除く)は、以下に該当する人です。

(７)退院支援指導加算

医療機関や施設などから退院する利用者に対し、退院日に在宅療養に関する指導を行ったときに算定されます。

料金は6,000円、頻度は退院時です。

(８)長時間訪問看護加算

訪問が長時間に及ぶ利用者に対し、１時間30分を越えてサービスを提供した場合に算定できる加算です。

対象利用者の疾患や基本療養費の種類により、長時間訪問看護加算と長時間精神科訪問看護加算があります。

料金は5,200円、頻度は1日１回です。

対象者は、以下のいずれかの利用者です。

(９)早朝・夜間訪問看護加算

利用者や家族の要望を受け、夜間、深夜、早朝などの時間帯に特別訪問看護を提供している場合に加算されます。

各時間帯について

(10)在宅患者指導連携加算

在宅療養中で、なおかつ通院が難しい利用者に対し、訪問による診療や歯科診療、薬剤管理指導を実施している医療機関や薬局と情報共有し、その情報をもとに療養指導を実施することで算定されます。

料金3,000円、頻度は月１回です。

(11)在宅患者緊急時等カンファレンス加算

在宅療養中の利用者の急変や、診療方針が変更された際、カンファレンスを実施し、適切な診療方針を立てること、方針変更の内容を共有していることを評価し、算定される加算です。

料金は2,000円、頻度は実施時です。

(12)訪問看護情報提供療養費加算１・２・３

〇訪問看護情報提供療養費１

訪問看護情報提供療養費1は、訪問看護ステーションと自治体が実施する保健福祉サービスとの効果的な連携を強化し、利用者への総合的な在宅療養をすすめることが目的です。

〇訪問看護情報提供療養費２

訪問看護ステーションの利用者が、保育園、認定こども園、小学校、中学校を始めとする各種学校等に通園、通学する場合、学校生活を安全に送れるよう、学校などと連携することを目的とした加算です。

〇訪問看護情報提供療養費３

医療機関や介護老人保健施設などに入院、入所した利用者が、自宅から医療機関や施設へと療養の場を変える際、変更先の施設と訪問看護ステーションがよりよい連携を行い、継続的な看護を提供することを目的とした加算です。

それぞれの料金と頻度については、１、３の料金は1,500円、頻度は月1回です。

２の料金は1,500円で、頻度は年度１回です。

(13) 乳幼児加算　６歳未満

６歳未満の利用者に訪問看護を行った場合、１日に１回のみ算定できます。

料金は1,500円、頻度は1日１回です。

まとめ

たくさんの加算がありましたが、いかがでしょうか。訪問看護ステーションを開業するときは、あらゆる利用者のニーズに応えられるよう、加算を算定できる要件を整えるようにしたいものです。

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