訪問看護師が知っておきたい！ステロイド療法の支援のポイントとアセスメント項目

ステロイド薬は、副腎皮質で産生される糖質コルチコイドを合成したもので、炎症やアレルギーを抑える効果があり、膠原病、気管支喘息、肺炎、腎臓病、皮膚病、アレルギー疾患など多くの疾患・病態の治療に用いられています。

ステロイド薬は、治療効果が大きい一方で、副作用を引き起こす可能性があります。在宅で長期間にわたってステロイド療法を受けている方も多いため、訪問看護師がステロイド療法について理解を深めておくことは非常に重要です。

今回は、ステロイド療法をテーマにその特徴から日常生活における注意点、身体的アセスメント項目など訪問看護師が押さえておきたいポイントについてをお伝えします。

ステロイド療法とは

ステロイド薬とは、体内の副腎という臓器から分泌される副腎皮質ホルモンの中の糖質コルチコイドを化学的に合成したものを指します。

この糖質コルチコイドは多様な生理作用を有しており、血糖や血中コレステロール・中性脂肪の上昇を引き起こす作用や、骨塩量の減少、筋肉からのアミノ酸産生の増加などが挙げられます。

また、ステロイド薬は抗炎症作用に加えて、免疫抑制作用や抗アレルギー作用などにも効果を発揮します。

ステロイド外用薬の主な作用

これらの作用は、根本的な治療効果を提供するのではなく、むしろ「抑制的」な働きをします。つまり、症状や病態を軽減・改善するものの、疾患の原因を根本的に取り除くことはできません。

そのため、病態が活発なときに投与を中止すると再発する可能性が高いです。

また、ステロイド薬は多様な作用を持つだけでなく、その副作用も多岐にわたります。投与量や期間、離脱方法を決定する際には慎重さが求められます。投与量の調整には、診断結果や病態、臓器障害の重症度、疾患の活動性などを評価する必要があります。

ステロイド薬にはさまざまな種類や形態があり、作用時間や強さも異なります。疾患の種類や治療目的に応じて、適切なものを選択することが重要です。

各製剤の抗炎症作用の力価とその持続時間

ステロイド薬の治療方法と対象疾患

ステロイド薬は、多くの疾患や病態に使用されており、その投与方法も多岐にわたります。例えば、ステロイドの補充を目的とする場合や自己免疫性疾患の治療には、一般的に吸収の安定性が高い経口投与が選択されます。

また、ショックなどの緊急性を要する場合は、経静脈的投与が用いられます。これらの投与方法は全身投与と呼ばれ、ステロイド薬が体内全体に広がり、効果を発揮します。

ステロイド療法 (経口・経静脈)の対象疾患

また、局所的な疾患、例えばアトピー性皮膚炎などの皮膚疾患の場合、全身的な投与を行う必要が少なく、皮膚に直接作用する外用薬が選択されます。点鼻薬や吸入薬なども局所的に使用され、全身投与に比べて副作用が比較的少ない傾向があります。

ステロイドパルス療法とは

ステロイドパルス療法は、大量のステロイド薬を静脈注射する治療方法で、以下のような場合に選択されます。

ステロイドパルス療法は、メチルプレドニゾロンを1日1,000mg、通常は3日間のクールで行います（3日間で500mgの場合はミニパルスと呼ばれます）。

この療法は、血圧上昇や血糖上昇といった一時的な副作用がみられることがありますが、重篤な副作用はまれであり、血栓形成のリスクが最も注目されています。

ただし、心臓や他の臓器に負担をかける可能性があるため、継続的な使用は制限され、感染症や消化管潰瘍の合併症がある場合は慎重に検討されるべきです。

ステロイド薬からの離脱とは

ステロイド薬の離脱方法には標準的なプロトコルは存在せず、疾患の性質や進行状況に応じて異なります。またすべての疾患においてステロイド薬の離脱が可能とは限りません。

例えば、全身性エリテマトーデス（SLE）※などの膠原病では、病状の完全な治癒が困難な場合でも、患者の日常生活を支障なく過ごすために、最低限必要な維持量としてステロイド薬を長期間（時には一生涯にわたって）投与し続けることが一般的です。

ステロイド治療の副作用とは

ステロイド薬は、大きな治療効果をもたらす一方で、重大な副作用を引き起こす可能性があります。これは、抗炎症作用や免疫抑制作用に加えて、血糖やコレステロールの上昇といった、予期せぬ生理学的影響が起こるためです。

副作用は、しばしば治療効果と直結しており、完全に避けることは難しいことがあるため、ステロイド薬の使用時には、治療の目的を達成しつつ、副作用を最小限に抑えるバランスを考慮する必要があります。

また、ステロイド治療における副作用の症状は多岐にわたりますが、主に、①頻度は低いものの、患者の生命に深刻な危険を及ぼす可能性のある重篤な副作用と、②頻度は高いが治療を必ずしも要しない軽症の副作用の2つに分けられます。

① 重篤な副作用

② 軽症な副作用

ステロイド療法受ける患者の特徴とは

ステロイド療法受ける患者の特徴としては、以下のことが挙げられます。

（１）身体的特徴

ステロイド療法を受ける患者は、病気や体の状態による身体的な苦痛に加えて、ステロイド薬の副作用によって日常生活に様々な不快感や制限が生じることがあります。

例えば、ステロイドは血糖値を上げる作用があり、食欲が増進しやすいため、食事管理をして体重増加に注意する必要があります。

また、ステロイド薬は骨粗鬆症を引き起こしやすいため、すでに骨量が低下している患者や閉経後の女性は、骨折の危険性が高くなります。そのため、日常生活での行動には十分な注意が必要です。

（２）心理的特徴

「ステロイド薬は怖い」という情報が広まっているため、治療中に自身を不安に感じることがあります。

また、副作用がつらく、ステロイド薬を早くやめたいという気持ちから、自己判断で減量や中断するケースがあります。

特に若い女性では、ムーンフェイスや中心性肥満などの軽度な副作用が見られると、気分が沈み込んだり、社会から距離を置く状態になることがあります。これは美容上の変化から起こるもので、適切な治療が行われない場合があります。

また、ステロイド薬の副作用により、うつ状態に陥ることもあり、時には薬物療法が必要になることがあります。

（３）社会的特徴

定期的な通院や入院が必要であり、投与量の調整が必要な場合があり、これが学業や就業、家庭や社会での役割に支障をきたすことがあります。これにより、経済的な負担も生じます。

また、女性の場合、原疾患の状態やステロイド薬の投与量によっては、妊娠や出産にも影響を及ぼすことがあります。

ステロイド薬使用にあたり注意が必要なケースとは

感染症（有効な抗菌薬がない場合、全身の真菌症、結核など）、胃潰瘍、精神疾患、白内障、高血圧、電解質異常、手術後、血栓症、心臓疾患、糖尿病、骨粗鬆症などの状態にある場合、ステロイド薬の使用が病状を悪化させることがありますが、ステロイド薬なしでは治療が難しい場合もあります。

このような場合は、副作用が増強するおそれがあるため、慎重に投与する必要があります。

特に高齢者は、複数の疾患を合併していることが多く、長期間の薬剤服用による影響や、多剤服用による相互作用への注意が必要です。

ステロイド療法受ける患者への看護実践とは

ステロイド治療を長期間受けている患者に対する看護実践では、患者の身体的、心理的、社会的な特徴を考慮し、以下のような支援方針を検討します。

ステロイド療法受ける患者へのアセスメント項目とは

上記の方針にあるように、ステロイド療法は、その効果だけでなく、副作用やそれがもたらす心理的・社会的な影響も考慮してアセスメントする必要があります。

それでは、ステロイド療法受ける患者へのアセスメント項目について（１）身体的側面、（２）日常生活の側面、（３）心理的側面、（４）社会的側面からみていきます。

（１）身体的側面

ステロイド薬の副作用、副作用に伴う変化や苦痛の有無・程度についてアセスメントをおこないます。

（２）日常生活の側面

ステロイド療法に伴う身体・精神症状 が日常生活に及ぼす影響についてアセスメントをおこないます。

（３）心理的側面

ステロイド療法が心理状態に及ぼす影響についてアセスメントをおこないます。

（４）社会的側面

ステロイド療法が社会・経済状況に 職業及ぼす影響についてアセスメントをおこないます。

ステロイド療法受ける患者への看護のポイント

（１）症状マネジメント

ステロイド薬の副作用症状は、薬剤の種類や強さ、使用方法、使用期間などによってさまざまであり、看護師はそのメカニズムを十分に理解する必要があります。

また、患者がどのような症状に苦痛を感じているかや、生活にどのような支障をきたしているか、どのように表現しているかを理解します。

看護師はこれらの症状がなぜ起こるのかを説明し、対処方法を指導します。

（２）意思決定支援と家族の協力の重要性

ステロイド治療を始める際、看護師は患者やその家族のステロイド薬に関する理解を確認します。時には、誤った情報や偏見から、家族が治療を拒否することもあります。これが患者の治療を妨げることもあります。

また、適切な時期にステロイド薬を使えないことで、病状が悪化して治療が難しくなることもあります。ステロイド薬の効果や副作用について、家族にも正しい情報を提供することが必要です。これが患者をサポートする重要な役割となります。

さらに、感染症や高血糖、肥満などの副作用については、家族が日常生活でのサポートを行う必要があることを説明します。

特に副作用に関しては、その発生メカニズムや対処法を詳しく説明します。また、自己判断によるステロイド薬の減量や中断が悪化を招く可能性についても、患者や家族に納得いくまで説明します。

また、長期的な治療において、医師との信頼関係が重要であるため、その円滑なコミュニケーションを支援することも看護師の役割です。

（３）セルフモニタリングの指導

ステロイド治療中は、患者が自身の症状の変化に気づけるように指導します。たとえば、バイタルサインや体調の変化、日常生活で起こった出来事などを記録することで、自分の変化に気づくことができます。

外来受診の短い時間で医師と効果的にコミュニケーションを取るためには、記録した変化について話すことが役立ちます。

感染症の兆候や体の痛み、体重の変化や食事量、皮膚や粘膜の状態、精神的な変化や睡眠の状況など、気づいたことがあれば、すぐに医療機関を受診するか相談するよう指導します。

（４）日常生活および治療継続における教育的支援

ステロイド治療では、医師の指示に従って確実に内服することが基本です。通常、自然な生体リズムに合わせて、朝に1回内服するか、複数回内服する場合は朝に多く、午後に少なくすることが一般的です。これにより、24時間を通じて平均的な血中濃度を維持し、治療効果が発揮されると考えられています。

したがって、定期的な服用を忘れないようにすることが重要です。また、副作用を予防するための日常生活での注意点についても教育・指導を行います。しかし、ステロイド薬に対する不安が強い患者には、その不安をさらに増すような指導は避ける必要があります。このような場合、患者の心身の状態に応じて家族の支援が必要になることもあります。

患者が治療について不安を感じている場合、看護師はその気持ちに共感し、患者とともに効果的な対処方法を考え、治療を継続できるように励まします。また、望ましくない生活習慣や行動がある場合、否定するのではなく、患者が理解し変えられる範囲で少しずつ良い方向に向かえるように支援します。

ステロイド治療の副作用症状に対する予防教育・指導方法

まとめ

今回は、ステロイド療法をテーマにその特徴から日常生活における注意点、身体的アセスメント項目など訪問看護師が押さえておきたいポイントについてをお伝えしました。

本記事が訪問看護事業に従事される方や、これから訪問看護事業への参入を検討される方の参考になれば幸いです。