訪問看護師が知っておきたい！パーキンソン病の在宅療養者を支えるための視点とアセスメント項目

以前このコラムでもお伝えしましたが、わが国の高齢化の進展によりパーキンソン病患者が増加しています。

現在、日本において65歳以上では100人に約1人がパーキンソン病といわれ、今後さらに増加することが予想されています。

近年では治療薬の開発が進み、発症後も長期間、在宅で療養をおこなう方も多く、訪問看護でも関わる可能性が高い疾病の一つです。

パーキンソン病は、進行性の病気であり、様々な症状がみられるため、包括的な医療ケアが必要になります。

また、不安感や気持ちの落ち込みを感じることも少なくなく、療養生活を継続するために本人や家族の病気の理解や精神的ストレス解消も重要です。

そのため、訪問看護には　利用者の健康面だけではなく、生活に影響する利用者の機能を総合的にアセスメントし支援していくことが求められます。

今回は、訪問看護師が押さえておきたいパーキンソン病の在宅療養者をみる視点とアセスメント項目についてお伝えします。

パーキンソン病とは

パーキンソン病は、中脳の黒質でドパミンを作る細胞が減少することで、運動症状（振戦・筋強剛・無動・動作緩慢、姿勢反射障害）と非運動症状（自律神経の問題・睡眠障害・精神症状・認知機能の障害・感覚の問題）の２つが現れる病気です。

運動症状は、日常生活の動作が減少することで介護者に肉体的負担をかけます。一方、非運動症状は、家族や介護者に精神的負担をもたらします。

パーキンソン病の運動症状

パーキンソン病の運動症状である振戦、筋強剛、無動、姿勢反射障害はパーキンソン病の四大症候とよばれています。

パーキンソン病の非運動症状

パーキンソン病の非運動症状の中では特に認知機能障害、睡眠障害、排便・排尿障害、抑うつ症状が介護者への精神的負担の大きなものとなります。

パーキンソン病の症状は、どの段階でどのように現れるかを予測することができます。そのため、訪問看護師は、運動症状と非運動症状について理解しておく必要があります。

※パーキンソン病についてはこちらの記事も参考にしてみてください。

訪問看護のパーキンソン病ケア：症状の理解と個別対応の重要性

パーキンソン病の疫学・予後とは

パーキンソン病の有病率は、10万人あたり100～150人と推定されています。この疾患の好発年齢は50～65歳であり、女性には若干の増加傾向が見られます。

近年、治療薬の開発が進み、経過20年以上の患者も増えています。パーキンソン病自体が直接的な死因になることは稀であり、死因の中で最も一般的なものは合併症です。特に誤嚥性肺炎による死亡が最も多くなっています。

パーキンソン病で注意すべき合併症とは

パーキンソン病の進行期に発症する合併症の中で、特に注意が必要なのは嚥下障害に伴う誤嚥性肺炎、便秘、そして褥瘡です。

特に在宅療養の場合、便秘についての注意が必要です。便秘は抗パーキンソン病薬の吸収に影響を与える可能性があるため、改善する必要があります。週に2～3回の排便を目標として設定し、その達成に向けて援助が必要です。

また、パーキンソン病に関連する認知症があるため、認知症やその他の関連症状にも注意を払う必要があります。

パーキンソン病の重症度の診断方法とは

ホーン・ヤール分類は、パーキンソン病の症状の程度を評価するための診断法です。この分類は、患者の日常生活における障害の程度に基づいて、パーキンソン病を5段階で分類します。

ホーン・ヤール分類

在宅でのパーキンソン病の治療方針とは

在宅でのパーキンソン病の治療方針は、運動症状や非運動症状に適切な薬剤治療を提供することが必要です。また、日常生活動作の低下に対応するために、リハビリテーションを早期に導入することが有効です。

リハビリテーションでは、理学療法や作業療法、言語聴覚療法が重要な役割を果たします。理学療法では、運動症状への介入が行われます。作業療法では、環境の調整や装具の使用が行われます。また、言語聴覚療法では、発声や嚥下機能の訓練が行われます。

患者や家族の経済的・精神的な負担を軽減するために、難病医療費助成制度と介護保険の申請が重要です。

難病医療費助成制度の申請には、ホーン-ヤール分類Ⅲ度以上の状態であることが条件となりますので、それに留意する必要があります。

※難病医療費助成制度についてはこちらの記事も参考にしてみてください。

指定難病とは？専門的な支援を行う訪問看護ステーションの役割

在宅療養におけるパーキンソン病の特徴

では、次に在宅療養におけるパーキンソン病の注意すべき点についてみていきます。

在宅療養におけるパーキンソン病の特徴は、運動症状の進行により最終的には薬の効果が失われ、日常生活動作が全て介助が必要になることです。そのため、患者が住む環境を調整する必要があります。

また、非運動症状は介護者に精神的な負担をかける要因となります。神経変性疾患の特徴は、症状がどの時期にどのように現れるか予測できることです。そのため、家族がこの特徴を理解するために、パンフレットなどを使用して患者や家族に教育を行う必要があります。

さらに、パーキンソン病は病期の進行とともに経口摂取が困難になる疾患です。したがって、患者の状態に合わせた食事の工夫が必要です。

パーキンソン病に関連する社会資源・制度

パーキンソン病に関連する社会資源・制度は、以下のようなものがあります。

訪問看護師に求められるパーキンソン病の利用者・家族をみる視点とは

在宅におけるパーキンソン病の利用者・家族を支援するにあたり、訪問看護師には以下の視点が求められます。

1.適切な薬物療法の重要性

パーキンソン病ではドパミンの欠乏が症状悪化につながるため、適切な薬物療法が不可欠です。訪問看護師は薬物療法の遵守や効果の評価を通じて、患者の状態を適切に管理します。

2. 重度化を予防する視点

患者の残存機能を最大限に生かし、重度化を予防することが重要です。訪問看護師は、リハビリテーションや日常生活のサポートを通じて、患者の機能を維持・向上させるために努めます。

3. 感染症に対する注意

誤嚥性肺炎などの感染症は急激に健康状態が悪化し、致命的な状況につながる可能性があるため、訪問看護師は十分な注意を払います。予防策の実施や早期発見、適切な対応が重要です。

4. 感情の変化に対する理解

パーキンソン病では不安や気持ちの落ち込み、いら立ちなどの感情が現れやすいです。訪問看護師は患者の心理的側面にも配慮し、適切な支援やコミュニケーションを提供します。

5. 家族の介護力への支援

家族の介護力が重要であることを認識し、家族に対する支援や教育を行います。訪問看護師は家族と連携し、介護の負担を軽減するためのサポートを提供します。

支援のポイント

1. 服薬管理の支援

ドパミン欠乏による症状悪化を予防するため、服薬管理を確実に行う支援が必要です。例えば、介護者と協力して内服時間を調整したり、薬カレンダーの使用で内服を忘れないようにします。

2. 運動療法の実施

重症度の進行を遅らせ、精神的ストレスを軽減するために、利用者の身体機能レベルに応じた運動療法を行います。これにより、身体的な機能を維持・向上させることが目指されます。

3. 楽しみを提供する支援

ドパミン分泌を促すために、利用者が楽しむことや好きなことを行えるように支援します。楽しい活動や趣味の提供は、利用者の心理的な側面も向上させます。

4. サービスの導入

家族の介護負担を軽減するために、必要に応じて通所や短期入所のサービスを導入します。これにより、家族が一時的に休息を取る時間を確保できます。

5. 難病医療助成制度の活用支援

治療にかかる経済的負担が大きい場合、難病医療助成制度の活用方法を理解し、利用者に支援します。これにより、治療費の負担を軽減し、治療の継続を支援します。

パーキンソン病の利用者の訪問看護に必要なアセスメント項目

さいごに先日このコラムでお伝えした訪問看護の利用者の総合的機能を構成する4領域（１）疾患・医療ケア、（２）活動、（３）環境、（４）理解・意向からパーキンソン病の利用者の訪問看護に必要なアセスメント項目についてみていきます。

（１）疾患・医療ケア

1. 疾患・病態 症状

2. 医療ケア 治療

3. 全身状態

（２）活動

1. 移動

2. 生活動作

3. 生活活動

4. コミュニケーション

5. 活動への参加 役割

（３）環境

1. 療養環境

2. 家族環境

3. 社会資源

4. 経済

（４）理解・意向

1. 志向性 (本人)

2. 自己管理力 (本人)

3. 理解・意向 (本人)

4. 理解・意向 (家族)

まとめ

今回は、訪問看護師が押さえておきたいパーキンソン病の在宅療養者をみる視点とアセスメント項目についてお伝えしました。

パーキンソン病の在宅療養をおこなう利用者、家族にとって訪問看護による総合的な視点による支援は、症状を緩和し、身体機能の維持・促進を図りながら継続した療養生活をおくる上で必要不可欠です。

本記事が訪問看護事業に従事される方や、これから訪問看護事業への参入を検討される方の参考になれば幸いです。