在宅療養中の膀胱留置カテーテルの管理において、訪問看護師の存在は非常に重要です。特に、カテーテル感染の予防はその中でも重要な役割の一つです。膀胱留置カテーテルは、患者の生活の質を向上させる一方で、適切なケアが行われないと感染リスクが高まる可能性があります。
このコラムでは、膀胱留置カテーテルに関する基本的な情報から、在宅療養時の管理方法や注意点、注意すべきトラブル、そして訪問看護師が果たす役割などについて詳しく解説していきます。
膀胱留置カテーテルとは
膀胱留置カテーテルは、尿が排泄されない状況において、尿道から膀胱までカテーテルを挿入し、尿を留置するための医療装置です。
膀胱留置カテーテルは、患者が自力で排尿できない場合や、尿路の閉塞、褥瘡や皮膚炎などによる汚染のリスクがある場合に適用されます。
また、ターミナル期の病気で排泄による苦痛や介護者の負担が大きい場合にも使用されることがあります。
膀胱留置カテーテルのメリット
1. 安全に持続的に尿を排出できる
膀胱留置カテーテルは、尿が排泄されない状況において安全に持続的に尿を排出する手段を提供します。これにより、尿毒症や膀胱の圧迫による合併症を予防できます。カテーテルを通じて尿をスムーズに排出することで、膀胱内の圧力が正常な範囲に保たれ、膀胱の機能を維持することができます。
2. 介護者の負担軽減
膀胱留置カテーテルを留置することで、失禁によるおむつ交換や複数回の導尿など、介護者が行う必要がある作業が大幅に減少します。これにより、介護者の負担が軽減され、患者と介護者の両方がより快適な日常生活を送ることができます。
3. 皮膚トラブルや褥瘡のリスク低減
失禁による湿潤や尿漏れによる摩擦などが原因となる皮膚トラブルや褥瘡のリスクが、膀胱留置カテーテルの使用によって低減されます。おむつを交換する必要がないため、尿による皮膚への刺激や感染のリスクが減少します。これにより、患者の皮膚健康が維持され、快適な生活を送ることができます。
4. 確実な尿量計測
膀胱留置カテーテルを通じて排出される尿は、尿量を正確に計測しやすくなります。これにより、患者の尿量を適切にモニタリングし、腎機能や体液バランスの管理を効果的に行うことができます。正確な尿量の把握は、医療スタッフにとって患者の健康状態の把握や治療方針の決定に役立ちます。
膀胱留置カテーテルのデメリット
1. 違和感、痛み
膀胱留置カテーテルを使用している患者は、カテーテルの存在による違和感や痛みを感じることがあります。カテーテルが尿道や膀胱内に挿入されているため、その存在が物理的な不快感を引き起こす場合があります。特に初めてカテーテルを使用する場合や、カテーテルの位置が調整される際にこの問題が生じることがあります。
2. 感染症
膀胱留置カテーテルは外部から体内に挿入されるため、感染症のリスクが存在します。カテーテルを通じて細菌が侵入しやすく、尿路感染症やカテーテル関連の尿路感染症が発生する可能性があります。感染症は患者の健康を脅かす重大な合併症となり得ます。
3. カテーテルの自己抜去
認知症などの状態がある患者では、カテーテルの存在や目的を理解できない場合があります。このため、患者がカテーテルを自己抜去してしまう可能性があります。カテーテルが誤って抜去されると、尿が正常に排出されなくなるなどの深刻な状況が生じる可能性があります。
4. カテーテルの閉塞
カテーテルの中に尿やカルシウムなどの成分が沈着し、カテーテル内部が詰まることがあります。この状態をカテーテルの閉塞と呼び、尿の流れが妨げられるため尿が出にくくなります。カテーテルの閉塞は、定期的なケアや清潔な導尿が重要な予防策です。
膀胱留置カテーテルの管理における訪問看護の役割とは
訪問看護師の存在は、膀胱留置カテーテルの管理において不可欠です。
定期的に患者のご自宅を訪問し、カテーテルの管理を行います。カテーテルが詰まったり、尿の色や量に変化があったりした場合には、訪問看護師が即座に対応し、必要に応じて交換や適切な処置を行います。これにより、患者の健康状態をモニタリングし、早期に問題を解決することができます。
訪問看護師が定期的に訪問することで、患者やご家族は専門的なサポートを受けることができます。カテーテルに関する不安や疑問、身体的な不調に対して気軽に相談することができ、不安を軽減します。また、訪問看護師がカテーテルの管理を担当することで、ご家族や患者の負担を軽減し、生活の質を向上させることができます。
在宅療養における膀胱留置カテーテルの管理と注意点
1. 感染リスクの管理
膀胱留置カテーテルの管理において最も重要な注意点は、感染症の予防です。長期的なカテーテル留置は尿路感染のリスクを高めます。留置後30日で細菌尿のリスクが高まるため、定期的なカテーテルの交換が必要です。感染予防のため、交換時期を守ることが重要です。
2. 定期的なカテーテル交換
カテーテルの材質によって交換時期が異なりますが、一般的にシリコンタイプは4週間に1回、ラテックスタイプは2週間に1回の交換が推奨されています。適切な交換スケジュールを守ることで、感染や閉塞などの合併症のリスクを低減できます。
3. カテーテル閉塞と対処法
カテーテルが尿中の成分によって閉塞することがあります。カテーテルが閉塞した場合は、主治医に連絡し、新しいカテーテルを再挿入する必要があります。予備のカテーテルを用意しておくことで、急なトラブルにも対応できます。
4. 自己抜去のリスク対策
一部の療養者は認知症などの状態から、カテーテルを自己抜去する可能性があります。これを防ぐため、カテーテルの適切な固定や家族の監督が重要です。自己抜去が起こった場合は、即座に医師に連絡し、適切な処置を受けることが必要です。
5. その他のトラブルと対策
膀胱留置カテーテルに関連するトラブルとして、「尿もれ」や「萎縮膀脱」などがあります。尿もれは膀胱の無抑制収縮によるもので、適切な薬物療法や筋トレーニングが行われます。萎縮膀脱は長期的なカテーテルの留置によるもので、カテーテルの適切な管理と膀胱の健康状態を保つことが大切です。
訪問看護師による膀胱留置カテーテルの管理の観察項目
膀胱留置カテーテルの管理では、感染を予防することが非常に重要です。十分な水分摂取や適切な清潔ケアが行われているかを注意深く観察します。
膀胱留置カテーテルを使用している患者の観察項目を確認していきましょう。
（１）尿量
膀胱留置カテーテルのケアにおける重要な観察項目の一つが「尿量」です。膀胱留置カテーテルは、正確な尿量の計測が可能なため、患者の健康状態のモニタリングにおいて非常に役立つ要素です。尿量の観察は訪問看護師によって定期的に行われ、患者の健康管理において重要な指標となります。
尿量は、患者の疾患や服用している薬剤、水分摂取量などによって影響を受けることがあります。そのため、尿量の変動には注意を払い、健康状態の変化を正しく判断する必要があります。
尿量が少なくなる場合、脱水のリスクが高まります。脱水は健康に悪影響を及ぼす可能性があり、注意が必要です。また、尿量が急に減少したり、突然尿が出なくなった場合、これは膀胱留置カテーテルの閉塞の可能性があることを示す兆候です。カテーテルが閉塞されると尿の流れが妨げられ、健康問題を引き起こす可能性があるため、早急に対処する必要があります。
（２）尿の性状
膀胱留置カテーテルのケアにおける訪問看護師による重要な観察項目の一つが「尿の性状」です。尿の性状を観察することで、尿路感染症の有無や出血の有無など、患者の健康状態に関する情報を得ることができます。
尿の色調や浮遊物の観察
訪問看護師は定期的に患者の尿の色調や浮遊物の有無を観察します。尿の色調は患者の健康状態や水分摂取量に関する情報を提供します。明るい黄色から濃い黄色に変化することは、通常は水分摂取が十分であることを示唆します。一方で、深い色調や濁った尿は、脱水や尿路感染症の可能性があることを示す兆候です。
異常な色や臭いの観察
尿の異常な色調や異常な臭いも重要な情報源です。血尿がある場合、尿が赤や茶色に変わることがあります。また、異常な臭いも感染症や異常な代謝の兆候となることがあります。これらの変化は早期に検出し、適切な処置を行うために重要です。
浮遊物や沈殿物の観察
尿中に浮遊物や沈殿物がある場合、これも異常の兆候となります。細菌や結晶が尿中に存在することで、尿路感染や結石の可能性が考えられます。訪問看護師はこれらの異常な変化を慎重に観察し、医療スタッフに報告することで適切な対処を行います。
尿の性状の観察は、患者の健康状態を正確に把握し、早期に問題を発見するために欠かせないステップです。訪問看護師は尿の色調や浮遊物、異常な臭いなどの変化に敏感になり、これらの観察を通じて患者の安全と健康を保つ役割を果たします。
（３）皮膚の状態
膀胱留置カテーテルのケアにおいて、訪問看護師による重要な観察項目の一つが「皮膚の状態」です。皮膚の状態を観察することは、カテーテルの固定による皮膚トラブルや損傷の予防に欠かせない要素です。
カテーテル固定による皮膚トラブルの予防
膀胱留置カテーテルはテープなどで固定されますが、このテープによって皮膚がかぶれたり、圧迫によって潰瘍ができることがあります。訪問看護師はカテーテル固定部分周辺の皮膚を注意深く観察し、かぶれや損傷の兆候を早期に発見する役割を果たします。
皮膚に異常がないかの確認
皮膚に異常がないかを確認することは、カテーテルの安全な使用を保つために重要です。カテーテルの固定部分や挿入部分に赤み、腫れ、痛み、かゆみなどの異常があるかどうかを観察します。これらの症状がある場合、皮膚トラブルの可能性があるため、早急に対処する必要があります。
皮膚の状態の観察は、カテーテル使用に伴う皮膚トラブルや感染のリスクを最小限に抑えるために不可欠な措置です。訪問看護師は患者の皮膚を定期的に観察し、カテーテル固定部分や挿入部分の異常を素早く検出し、必要なケアや医療的な対応を行います。皮膚の健康状態を確保することで、患者の快適な在宅療養をサポートします。
（４）尿漏れの有無
膀胱留置カテーテルのケアにおける訪問看護師による重要な観察項目の一つが「尿漏れの有無」です。膀胱留置カテーテルを挿入していても、膀胱の無抑制収縮やカテーテルの問題によって尿漏れが生じることがあります。
無抑制収縮や尿漏れの可能性
膀胱留置カテーテルを使用していても、膀胱が無抑制収縮を起こすことがあり、それに伴って尿漏れが生じることがあります。このような状況では、カテーテルの留置があるにもかかわらず、尿のコントロールが難しくなることがあります。
カテーテルの問題による尿漏れ
カテーテルの状態によっても尿漏れが起こる可能性があります。例えば、蒸留水が抜けてバルーンが縮小している場合や、カテーテルが閉塞して膀胱内に尿が溜まりすぎた場合、尿漏れが生じることがあります。カテーテルの問題を早期に発見し、適切な処置を行うことが重要です。
尿漏れの有無を観察することは、患者の健康状態やカテーテルの適切な機能を評価する上で重要なステップです。訪問看護師は定期的に尿漏れの有無を確認し、膀胱の状態やカテーテルの機能に関する情報を収集します。
（５）尿の流出の有無
膀胱留置カテーテルのケアにおける訪問看護師による重要な観察項目の一つが「尿の流出の有無」です。膀胱留置カテーテルを使用している場合、カテーテルから尿が適切に流れ出ているかどうかを確認することが重要です。
カテーテルの屈曲や閉塞の可能性
カテーテルから尿の流出が見られない場合、カテーテルが屈曲していたり、閉塞している可能性が考えられます。カテーテルが曲がってしまうと尿の流れが妨げられ、正常な排尿ができなくなります。また、カテーテルが閉塞している場合も同様に尿の流出が妨げられるため、早急な対処が必要です。
尿の流出の有無を観察することは、カテーテルの適切な機能と患者の健康状態を評価する上で非常に重要です。カテーテルの屈曲や閉塞がある場合、これによって尿の排出が困難となり、膀胱や尿路への負担が増加します。訪問看護師は定期的に尿の流出を確認し、問題がある場合には適切な処置や調整を行うことで、患者の健康と快適な在宅療養をサポートします。
（６）感染兆候
膀胱留置カテーテルのケアにおける訪問看護師による重要な観察項目の一つが「感染兆候」です。尿の性状には異常が見られなくても、血液検査のデータや全身症状から感染兆候が示されることがあります。
全身症状や血液検査のデータからの情報
感染がある場合、尿の性状だけではなく、患者の全身症状や血液検査のデータも重要な情報源となります。感染によって引き起こされる炎症反応は、白血球（WBC）やC反応性蛋白（CRP）などの血液検査の値に影響を及ぼすことがあります。これらのデータを観察することで、感染兆候の有無を判断する手がかりとなります。
体温の観察
発熱は感染の典型的な兆候の一つです。訪問看護師は患者の体温を定期的に観察し、異常な上昇があるかどうかを確認します。体温が上昇している場合、感染が疑われる可能性があります。
感染兆候の観察は、感染を早期に発見し、適切な対処を行うために極めて重要です。尿の性状だけでなく、全身の状態や血液検査のデータを総合的に評価することで、感染の可能性をより正確に判断することができます。訪問看護師はこれらの情報を適切に監視し、感染兆候が現れた場合には早急に医療チームに報告し、適切な対応を行うことで、患者の健康と安全を保つ役割を果たします。
カテーテル留置中の3大トラブル
（１）感染症
カテーテルを留置している患者が在宅療養を行う場合、感染症は重要なリスクとなります。特に膀胱留置カテーテルは、細菌の侵入経路がいくつか存在し、感染のリスクが高まることがあります。以下に感染症の問題とその対策について詳しく解説します。
感染のリスクが高い箇所のチェック
カテーテル留置において、感染のリスクが高まる箇所は外尿道、接続部、採尿口、排尿口の4か所です。特に尿道口は外部からの細菌の侵入が容易であるため、これらの箇所を適切にチェックすることが重要です。
陰部洗浄の重要性
感染の予防には、毎日の陰部洗浄が大切です。陰部洗浄を通じて、尿道口周辺の清潔を保つことができます。これによって細菌の侵入経路を減少させ、感染のリスクを低減することができます。
基本的な感染対策の徹底
カテーテル留置中の患者、家族、訪問介護員など全ての関係者が基本的な感染対策を守ることが重要です。具体的な対策としては次の点が挙げられます。
・陰部を洗浄して清潔を保つ
・毎日1,000mL以上の水分を摂取することで尿の希釈を促す
・定時に尿を排出し、尿がたまりすぎないようにする
・閉鎖式採尿バッグを使用して細菌の侵入を防ぐ
・カテーテルの接続部は開けないようにする
・感染の兆候がある場合は、すみやかに医療スタッフに報告し、必要に応じてカテーテルを抜去する
感染症はカテーテル留置中の大きな懸念事項ですが、適切なケアと感染対策の徹底によって、感染リスクを最小限に抑えることが可能です。訪問看護師は感染対策の指導と定期的な観察を通じて、患者の安全と健康を保護する役割を果たします。
（２）カテーテルの閉塞
在宅療養におけるカテーテル留置中の3大トラブルの一つである「カテーテルの閉塞」は、カテーテル内の通路が詰まってしまう状態を指します。これによって尿の流れが妨げられ、患者の健康に影響を及ぼす可能性があります。以下にカテーテルの閉塞に関する詳細な解説を行います。
閉塞の兆候と原因の把握
カテーテルが閉塞している場合、尿の流れが滞り、排尿パッグ周辺から尿が漏れたり、オムツが濡れたりすることがあります。このような場合、浮遊物や結石、血塊などによってカテーテル内の通路が詰まっている可能性があります。
主治医への相談とカテーテルの交換
カテーテルの閉塞が疑われる場合、まずは主治医に相談することが重要です。医師の指示を受けながら、カテーテルの交換を検討します。カテーテルの通路が確保されることで、正常な尿の排出が再び可能となります。また、カテーテルの交換時には、清潔な状態での取り扱いが必要です。
膀胱洗浄の検討
カテーテルの閉塞が頻繁に発生する場合、医師に相談の上、膀胱洗浄を検討することもあります。膀胱洗浄は、特定の液体を用いてカテーテル内の通路を清浄に保つ方法であり、閉塞のリスクを低減する一つのアプローチです。
ミルキングの一時的な対処法
閉塞が起きた際に一時的な対処法として「ミルキング」があります。これは、カテーテルの閉塞部分手前を軽く圧迫しながら、排尿パッグに向かって尿をゆっくり流す方法です。ただし、ミルキングは一時的な対処法であり、定期的な閉塞の解決にはカテーテルの交換や医師の指示が必要です。
カテーテルの閉塞は患者の健康に影響を及ぼす可能性があるため、早期の発見と適切な対処が重要です。訪問看護師は、閉塞のリスクを理解し、患者や家族に対して適切なケアや対処法を指導することで、安全な在宅療養を支援します。
（３）自己抜去
在宅療養におけるカテーテル留置中の3大トラブルの一つである「自己抜去」とは、患者自身が意図的または無意識にカテーテルを取り外してしまうことを指します。この状況は健康に深刻なリスクをもたらすため、その対策と管理が重要です。以下に自己抜去の問題とその対策について詳しく解説します。
自己抜去の危険性と理由
自己抜去は、患者の認知症や不安、違和感、カテーテルに対する違反反応などが原因となることがあります。この行動は感染や尿路損傷、尿もれ、その他の健康問題を引き起こす可能性があり、早急な対応が求められます。
主治医への相談と再挿入の方法
カテーテルが自己抜去された場合、まず主治医に相談することが重要です。主治医や訪問看護師が適切な方法でカテーテルを再挿入します。自己抜去が起きた場合、カテーテルの再挿入は専門的な技術が必要であり、患者や介護者による試行は避けるべきです。
認知症の療養者へのアプローチ
認知症の患者は自己抜去のリスクが高まるため、特に慎重な管理が必要です。患者がカテーテルを気にすることなく快適に過ごせるような工夫が必要です。例えば、足に定着するレッグバッグの利用は一つのアプローチです。これによって、患者がカテーテルを気にせずに移動できる状態を維持することが可能です。
カテーテルの固定と周知の重要性
カテーテルの固定が緩くならないように気を付けることも重要です。さらに、家族や介護者にもカテーテルの自己抜去のリスクとその重要性を周知徹底することが大切です。患者と家族の協力によって、自己抜去のリスクを最小限に抑えることが可能です。
自己抜去はカテーテル留置中の大きな懸念事項ですが、適切な管理と教育を通じて、リスクを減少させることができます。訪問看護師は患者と家族に対して、自己抜去のリスクとその対策について指導し、安全な在宅療養の維持を支援します。
まとめ
在宅での膀胱留置カテーテルの管理は、患者の健康と生活の質を守る大切な役割です。この管理において、訪問看護師は重要な存在です。特に、カテーテル感染の予防において重要な役割を担います。適切なケアが行われないと、感染リスクが高まることもあります。
このコラムでは、膀胱留置カテーテルの基本から、在宅での管理方法、注意点、トラブル、そして訪問看護師の役割について解説しました。感染リスクの管理やトラブルへの対処など、訪問看護師の専門知識が安心の支えとなっています。
膀胱留置カテーテルの管理は、患者の健康を守る重要な役割です。訪問看護師が提供するアドバイスとケアによって、患者は快適な在宅生活を送ることができます。
参考文献：ナースのためのやさしくわかる訪問看護